ЭНМГ (электронейромиография) нижних конечностей: что это такое, как обследовать верхние конечности

Нервная система классифицируется на периферическую и центральную. Центральная представлена спинным и головным мозгом. Периферическая нервная система представлена черепными и спинномозговыми нервными стволами, а также периферическими нервными структурами и сплетениями вегетативной нервной системы. В процессе осознанного движения в двигательных нейронах коры головного мозга зарождается импульс. Затем он идет к нейронам во фронтальных рогах спинного мозга, а оттуда к периферическим нервным структурам. Они передают эти импульсы на скелетные мышцы, вызывая появление биомеханических изменений. Миофибриллы сокращаются, отвечая на передачу импульса. Выполняется движение конечностью.

При проблемах в процессе проведения нервного импульса от нейронов головного мозга к мышечным волокнам, нет сокращения скелетных мышц или оно ослаблено. Это бывает при нарушениях центральной или периферической системы. Существует еще класс патологий, которые поражают синоптические соединения нервных структур и мышечных волокон. Это событие сопряжено с ухудшением сократительных способностей мышечных волокон. Для того чтобы разобраться, на каком из уровней нейромышечная передача электрического импульса повреждена, надо провести пациенту специфическое обследование — электронейромиографию.

Что такое электронейромиография

Электронейромиография (ЭНМГ) — вид диагностики, при котором изучается способность к проведению электрических импульсов от нейронов к поперечно-полосатым волокнам рук и ног. Данное обследование, позволяет определить, какой уровень цепочки передаваемого импульса по нервному волокну имеет проблему . Также можно узнать выраженность нарушений проводимости по нервным структурам, определить их степени и провоцирующую их причину. Это является определяющим для установления окончательного диагноза и тактики ведения пациента с нейромышечными проблемами. Обследование проводится с применением специально созданного устройства — миографа. Он обладает способностью регистрировать характеристики сокращений поперечно-полосатых мышечных волокон и проводимость электрического импульса по нервным волокнам.

В настоящее время используется два вида проведения ЭНМГ. Их проводят при подозрении на имеющиеся проблемы проведения электрического импульса в нервных структурах.

Выделяют:

Игольчатую ЭН-миографию, которая проводится с помощью электродов, эффективна при подозрении на наличие повреждений спинного мозга или синапсов скелетных мышц. Игольчатые электроды внедряют в поперечно-полосатые мышцы, которые собираются обследовать.
Стимуляционную — ее применяют для исследования нарушений проводимости возбуждения с нервного волокна на мышечное или при подозрении на патологию периферического нерва.
Декремент-тест, которая проводится с целью оценить состояние нервных корешков и сплетений. Это метод ритмической стимуляции. Нерв стимулируется пять раз, с высокой частотой стимулов (обычно один каждую секунду). Если в месте синапса проведение не страдает, то каждый раз сокращение мышцы осуществляется с равной силой. Если есть проблема, то сокращение к пятой стимуляции значительно ослабевает.
Комплексный — применяют сочетанную методику для дифференциальной диагностики патологий с похожими проявлениями.

Электронейромиография при правильном использовании имеет большой спектр диагностических возможностей.

Она помогает:

провести изучение патологий нервов и мышц на начальных стадиях;
определить уровень нервного поражения;
оценить характер течения болезни;
различить периферическое поражение нерва с поражением корешка или сплетения;
сделать оценку результатов лечения и степени восстановления;
узнать степень тяжести поражения мышц и периферических нервов, корешков и сплетений;
провести диагностику проблем с мочеиспусканием и потенцией.

Отличия ЭМГ от ЭНМГ

Отличия между ЭМГ и ЭНМГ заключаются в методике проведения. Электромиография позволяет лишь зарегистрировать мышечные сокращения. В то время как электронейромиография может исследовать проведение импульса по нервному волокну. Сейчас ЭМГ уже не проводится как самостоятельный метод исследования. Оно проводится только как составная часть метода ЭНМГ. Таким образом, существует подмена понятий: если говорят, что будут проводить электромиографию, проводят все равно только электронейромиографию.

Показания к проведению

Существует огромное количество болезней, у которых есть показания для выполнения ЭНМГ. Однако направить больного на исследование можно, увидев у него несколько симптомов.

К ним относятся:

ощущение слабости в мышцах;
увеличение их утомляемости;
спонтанные мышечные сокращения;
местные судороги;
нарушения чувствительности кожи;
проблемы с потенцией;
нарушения с мочеиспусканием;
простреливающие боли в конечностях;
боли в шейном отделе позвоночника, грудном отделе или пояснице.

Существует развернутый список заболеваний, при которых необходимо сделать ЭНМГ.

Вот основные из них:

миозит и полимиозит;
миастения;
миопатии;
неврит тройничного нерва;
рассеянный склероз;
неврит седалищного нерва;
травмы нерва и сплетения;
плексит и плексопатия;
полимиалгия;
миелодисплазия;
спинальная амиотрофия;
миелопатия;
радикуопатия;
синдром Гиена-Барре;
туннельные синдромы;
сахарный диабет.

Где делается

Сделать электронейромиографию можно в крупных многопрофильных стационарах и поликлиниках, а также частных медицинских центрах, специализирующихся на лечении нейромышечной патологии.

Подготовка

Какая-либо специально предусмотренная подготовка перед выполнением этого исследования не применяется, но существует ряд правил, которые надо выполнить перед ним. Особенно это касается проведения игольчатой ЭНМГ.

Мероприятия для подготовки к обследованию:

исследование свертывающей системы крови у пациента;
отказ от приема антикоагулянтов;
исключение приема стимулирующих лекарств;
с момента проведения манипуляции, проводившейся под общим наркозом, до проведения ЭНМГ должно пройти более двух дней;
отказаться от приема чая, кофе и шоколада за день до исследования.

Если не соблюсти параметры подготовки, это может оказать отрицательное влияние на достоверность полученных результатов.

Ход процедуры

Обследование проводится в специально обустроенном для проведения этой процедуры кабинете поликлиники, стационара или центра диагностики.

Ход процедуры зависит от того, какой вид ЭНМГ будет использован:

При стимуляционной методике на кожу больного в необходимых местах накладывается электрод. Через него подаются импульсы на нерв, затем регистрируется мышечное сокращение. Накожные электроды накладываются в проекции двигательной точки мышцы. Из них главный накидывается над брюшком мышцы, а индифферентный укрепляется над сухожилием. Перед наложением электродов кожа больного обрабатывается спиртом, потом наносится проводящий гель.
При игольчатом ЭНМГ в мышцы пациента вкалываются специальные электроды, на которые также подается электрический импульс. Затем происходит регистрация сокращения мышц.

После установки электродов исследование проводится по единому алгоритму для обеих методик.

При ЭНМГ проводят:

оценку аппаратом работы чувствительных волокон периферических нервов;
проведение неврологического осмотра;
оценку аппаратом работы двигательных волокон периферических нервов;
уточняют степень поражения мышц и сколько их вовлечено в процесс;
анализ полученных результатов;
написание заключения.

При том и другом методе пациента могут беспокоить умеренные боли и дискомфорт, за счет введения игольчатых электродов для подачи электрического импульса.

ЭМГ верхних конечностей

Перед проведением ЭНМГ верхних конечностей необходимо разобраться в том, что это такое и как будет проводиться диагностика. Методика проведения этого исследования такая же, как и в других случаях. Отличается только место установки электродов. Они накладываются на верхние конечности.

При ЭНМГ верхних конечностей можно оценить функции:

плечевого сплетения;
локтевого нерва;
срединного;
лучевого нерва.

ЭМГ ног

Электронейромиография нижних конечностей выполняется при помощи установки электродов на них. Применяя ЭНМГ нижних конечностей, можно исследовать седалищный нерв и его крупные ветви (малоберцовый и большеберцовый нервы).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению электронейромиографии отсутствуют.

Относительные противопоказания к проведению стимуляционной ЭНМГ включают единственное заболевание – эпилепсию. Для проведения игольчатой ЭНМГ противопоказаний больше.

К ним относятся:

патологии свертывающей системы крови;
воспалительные заболевания кожи, находящиеся в области предполагаемого обследования;
системные инфекции;
синдром приобретенного иммунодефицита;
толстый слой подкожного жира у больного, над мышцами в месте исследования, так как это заведомо будет искажать результат;
психические расстройства.

Расшифровка результатов

Результаты исследования представлены на бумажной ленте или на мониторе в виде специальных графиков. Расшифровка их доступна только сертифицированному специалисту (врачу-нейрофизиологу). Врач сравнивает результаты ЭНМГ, полученные при исследовании больного, с эталонными нормами. После этого выставляет диагноз в заключении.

Интерпретация результатов включает:

клинические данные (анамнез болезни и неврологический статус);
предположение о характере процесса (нейрональный, невральный; синаптический, первично- мышечный);
определение объема исследования;
протокол исследования;
заключение;
рекомендации.

Существуют специальные пункты, которые врач должен написать в заключении.

В заключении электронейромиографии должно быть представлено:

локализация поражения;
его тип;
распространенность;
характер поражений;
стадия;
выраженность;
функциональные возможности;
компенсаторные возможности;
динамика нарушений.

Что оценивается

При расшифровке результатов оценивают:

есть ли проводимость по нервному волокну импульса;
скорость проведения возбуждения по нерву;
высоту и силу активности сокращения мышечных волокон;
показатели биоактивности (частотность, амплитуда, и высота);
спонтанные сокращения мышц (наличие/отсутствие).

Норма

В норме осцилляции (показатели биоактивности) частотность, амплитуда, высота составляют 100-150 мкВ (при инициации мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на самой высокой точке сокращения) . У разных больных они различаются, потому что зависят от степени физической подготовки человека и его возраста.

На рисунке представлены нормы показателей.

Патология

При различных патологиях можно выявить наиболее характерные нарушения по ЭНМГ.

К ним относятся:

понижение показателей биоактивности, свойственное прогрессирующей дистрофии мышечной ткани или при миозитах;
урежение показателей биоактивности, которое характерно для глубокого поражения волокон периферической нервной системы;
показатель спонтанной активности в виде «ритма частокола» характерен для наследственно обусловленного поражения нейронов спинного мозга;
высокочастотная биоактивность характерна для миотонических синдромов;
постепенное понижение осцилляций возникает при миастении;
болезнь Паркинсона ассоциируется с патологическими всплесками активности (залпами).

Видео

В этом видео можно увидеть, что представляет собой электронейромиография, как она проводится. Какие заболевания можно выявить при проведении этого метода исследования.

Встречаются по своим фото, реальные проститутки в Твери, откровенные лесбийские игры. feitver.ru - все твое плохое настроение и усталость после напряженного дня улетучиться после общения с ними. Основные преимущества секса с проститутками можно прочувствовать только на собственном опыте. Милые реальные проститутки в Твери, сочные и сладкие, они такие весёлые и молоденькие, что невозможно отказаться от удовольствия. Не упусти свой шанс.